*仅供医学专科东谈主士阅读参考快播东京热

本期“V例加快度”旨在为临床带来新想路，减速患者病情进展，开启心衰搞定新篇章。

点评众人简介

栾波汲引

医学博士 硕士商议生导师

辽宁省东谈主民病院 病颐养中心主任

色吧性爱

中华医学会心血管病学分会第十一届委员会介入腹黑病学组 委员

辽宁省医学会心血管病分会第十届委员会 副主任委员

辽宁松懈血管病提神与截止专科第二届委员会 主任委员

辽宁省下层卫生协会中心缔造专科委员会 侯任主任委员

辽宁省医学会心血管病学分会第九届委员会冠心病学组 副组长

中国医疗保健海社疏导促进会心血管健康医学分会 常务委员

中国医学装备协会心血管装备技能专科第二届委员会 常务委员

辽宁省中西医归并心血管提神与康复专科委员会 副主任委员

辽宁省人命科学学会心血管病全程搞定专科委员会 副主任委员

心力穷乏（心衰）当作一种复杂的临床详细征，其发生发展波及多种身分的相互作用。商议发现心衰患者出院后30天、1年和3年的全因物化率诀别为2.4%、13.7%和28.2%[1-2]。不同射血分数类型心衰患者濒临的危境身分不同，需制定个体化颐养决策。特殊是我国HFrEF患者物化率较其他类型更高，需优化搞定计谋。

本期“V例加快度”由吉林大学中日联谊病院杨红亮大夫为公共共享愚弄新式sGC刺激剂的警戒以及优化心衰搞定计谋。

“五朵金花”冲破心衰颐养瓶颈

病例提供者简介快播东京热

杨红亮

医学博士，硕士商议生导师

吉林大学中日联谊病院心血管内科副主任，副主任医师

擅长心律失常射频消融颐养和冠心病介入颐养，尤其在导管消融颐养房颤、复杂房扑、室早、室速，室上速等方面有较高的造诣。

学术兼职：国度卫健委心律失常介入培训基地导师，国度卫健委冠心病介入培训基地导师，吉林省医师学会第一届心律学专科委员会委员兼布告；第二届吉林松懈电学理事；中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专科委员会第一届中后生电生理责任委员会委员。第十届中国生物医学工程学会心律分会后生委员。

频年发表论文10余篇，其中SCI论文9篇，参编文章3部，参与科研课题十余项。

案例尊府

● 病 例尊府

基本情况： 年岁： 62岁； 性别： 男； 慢性心衰的原因： 不要领服药激励心衰加重（2022年6月15日我院急诊）。

主诉： 胸闷、夜间阵发性呼吸逶迤2年加重2天。

现病史：2020年5月：步履时胸闷、气短，伴咳嗽，药物颐养后症状好转，自行停药。

2021年6月：胸闷、气短加重，夜间不成横卧，入院颐养，出院2个月后自行停药。

2022年3月—2022年6月上述症状加重，反复屡次入院颐养；左心室（LV）内径70mm，左心室射血分数（LVEF）18%，二尖瓣反流重度，肺动脉消弱压（PASP）62mmHg。诊为“心力穷乏（最后期）”，提议腹黑移植；2022年6月15日：病情加重入急诊[B型钠尿肽前体（NT-proBNP）10680pg/ml]，胸闷喘憋、不成横卧，双肺湿啰音。

体格检查：体温36.2℃，脉搏97次/分，呼吸20次/分，血压109/76mmHg，体重 87kg，身高178cm，体重指数（BMI）27.46Kg/m2。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音，心率97次/分，律不皆，可闻趁早搏，心音低钝，双下肢无流露水肿。

● 支持检查：

表1 患者 支持检查实验室策动（2022年6月15日）

表2 患者支持检查影像学策动（2022年6月15日）

入院会诊：1. 膨胀型心肌病 1）心律失常 频发多源室性早搏 短阵室速；2）心力穷乏 心功能Ⅳ级（NYHA分级）；2. 慢性肾功能不全（CKD 3期）。

根据患者的情况，予托拉塞米+新活素+白卵白进行液体搞定，以期灵验截止患者液体潴留症状，改善心肾功能策动，提高颐养成果。

图1 患者入院搞定情况

由于患者射频消融未诱发告捷，予胺碘酮截止心律失常；并进行改善预后、抗血小板相聚等对症颐养。2022年6月23日患者病情好转出院（出院前2022年6月20日复查超声心动图LA 44mm、LV 65mm、EF 31%；二尖瓣反流中度，PASP 20mmHg）。

表3 患者出院颐养决策（2022年6月23日）

但出院不是颐养的收尾，而是开动。想要灵验截止出院后病情的进展、吊销各式症状、提高生计质地、减少再入院率，需要严格降服院外随访教养。嘱患者监测血压心率、要领服药、如期复诊，渐渐滴定（ACEI）/血管殷切素受体不容剂（ARB）/血管殷切素受体脑啡肽酶贬抑剂（ARNI）和β受体不容剂至靶剂量或最大可耐受剂量等。

图2 患者出院随访情况

患者坚抓门诊随访，每两周调度药物剂量，2023年8月初指南导向的药物颐养（GDMT）滴定靶剂量基本完成，但2022年10月14日复查彩超检查射血规复欠安（EF 30%），患者自愬肉体体能欠安，日频频有憋喘，疲顿情景。

商议指出已接纳针对神经内分泌+代谢通路“四联颐养”的患者仍濒临心衰加重和物化的残余风险[3]，一氧化氮（NO）-可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）-环磷酸鸟苷（cGMP）通路受损在心衰的发生发展中有要紧作用。是以嘱患者在原有决策的基础上，启动维立西呱2.5mg进行多通路集会颐养（每隔2周剂量加倍直至滴定到靶剂量10mg），其余药物调度见表4。

表4 患者颐养药物决策调度情况（2022年10月14日）

加用维立西呱进行“五联”颐养5个月，复查EF升高至42%，患者自愬呼吸顺畅，不错进行通例通顺，膂力增多。一年后复查EF规复至52%，患者步履耐力不时增多，不错浅显处事，左室功能保管。患者坚抓服药，心功能获取改善，chachawang未发生胸闷胸痛症状，病情踏实无不适，未因心衰发生入院/急诊就诊事件。

表5 复查情况

图表1 患者加用维立西呱病情改善情况

心衰是一种渐进性疾病，病情呈不可逆的断崖式进展，早期强化多靶点表率诊治，不错逆转心肌重构，改善及规复心功能[4]，维立西呱可径直刺激sGC增多sGC与NO的亲和力，通过双重机制晋升细胞内cGMP水平[5]。故予其他多例患者院内早期加用维立西呱2.5mg颐养，且顺利滴定至靶剂量10mg之后，患者心功能获取灵验晋升，安全性、顺从性和耐受性邃密。具体见图3-5。

图3 使用维立西呱前后患者LVEF高涨

图4 使用维立西呱前后患者NT-proBNP流露下落

图5 使用维立西呱对患者血压无不良影响

众人点评

在患者心衰搞定的初期阶段，由于患者对该疾病严重性的意志不及，导致药物颐养顺从性低下，自行中断药物颐养决策，这一转为加重了心衰的进度，患者在就诊前被评估为最后期心衰情景，其LVEF权臣裁减至仅18%，还是达到了腹黑移植的圭表。

面对此严峻的病情，尽管实施GDMT长达半年，但患者的心功能策动，尤其是左心室射血分数改善不权臣，况兼患者肉体疲顿，憋喘等症状时有发。鉴于圭表颐养决策的局限性，引入了新式sGC刺激剂维立西呱当作颐养决策的增补，旨在为患者带来多通路集会获益。

维立西呱的加入带来了立异性的变化，随访患者通顺耐力权臣晋升，未再发生因心衰入院的情况，粗略从头参与日常膂力处事，生计质地获取了本色性的改善。LVEF已矣了权臣晋升，规复至52%，象征着腹黑泵血功能的灵验规复；同期，维立西呱的愚弄也逆转了患者的左心室重构。维立西呱在的灵验性和安全性多病例患者颐养中得以进一步考据。

总体而言，心衰患者早期表率颐养与抓续用药的要紧性，也突显了在圭表颐养基础上，引入创新药物如新式sGC刺激剂，粗略带来权臣的临床获益，为心衰搞定的优化提供了新的想路与根据救助。

表6 指南推选

*AHA/ACC/HFSA：好意思国腹黑协会/好意思国腹黑病学会/好意思国心力穷乏学会

新药速递：

维立西呱作用于NO-sGC-cGMP路线[9]，不错不依赖于NO的浓度，径直刺激sGC，同期也不错增多NO的敏锐性，通过双重机制刺激sGC产生cGMP，推崇抗炎与抗心肌纤维化的作用，从而使心衰患者获益[10]。

VICTORIA三期商议[11]纳入了5050例高风险的心衰加重患者，比拟安危剂组，维立西呱组的心血管物化或因心衰入院风险复合格外权臣裁减，相对风险减少10%（35.5% vs. 38.5%；HR 0.90；95%CI：0.82~0.98；P=0.02），主要复合格外年皆备风险（ARR）权臣裁减4.2%，需颐养病例数（NNT）=24，即每颐养24例患者每年就能减少1例主要格外事件，具有权臣的临床意旨。此外，维立西呱组症状性低血压及眩晕的发生率无权臣增多。总体而言，VICTORIA考据了维立西呱粗略通过作用于NO-sGC-cGMP通路机制给现时未达到理想成果的心衰颐养带来多种获益，为心衰多通路集会搞定掀开了新所在。

2021年，好意思国食物药品监督搞定局（FDA）根据维立西呱的磨练遣散批准其用于有症状的慢性心衰和LVEF＜45%的成东谈主患者；2022年5月，维立西呱在我国获批上市，为心衰患者带来了更多遴荐。2023年12月13日维立西呱准入我国新版医保目次，于2024年1月1日崇敬履行，意味着患者颐养包袱将权臣裁减，粗略惠及更多心衰患者。

参考文件：

[1]Wang H， Chai K， Du M， et al. Prevalence and Incidence of Heart Failure Among Urban Patients in China: A National Population-Based Analysis. Circ Heart Fail. 2021;14(10):e008406.[2]Wang H， Li Y， Chai K， et al. Mortality in patients admitted to hospital with heart failure in China: a nationwide Cardiovascular Association Database-Heart Failure Centre Registry cohort study. Lancet Glob Health. 2024;12(4):e611-e622.[3][3]中国心衰中心定约，舒张性心衰早期防治众人提议，临床心血管病杂志，2021，37(1):1-6.[4]Abdin A， Anker SD， Butler J， et al. 'Time is prognosis' in heart failure: time-to-treatment initiation as a modifiable risk factor. ESC Heart Fail. 2021;8(6):4444-4453.[5]Blanton RM. cGMP Signaling and Modulation in Heart Failure. J Cardiovasc Pharmacol. 2020;75(5):385-398.[6]2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol. 2022-4-1.[7]国度心血管病中心， 国度心血管病众人委员会心力穷乏专科委员会， 中国医师协会心力穷乏专科委员会， 等 . 国度心力穷乏指南 2023（精简版）[J]. 中华心力穷乏和心肌病杂志， 2023， 7(3): 145-178.[8]中华医学会心血管病学分会， 中国医师协会心血管内科医师分会， 中国医师协会心力穷乏专科委员会， 等 . 中国心力穷乏会诊和颐养指南 2024[J]. 中华心血管病杂志， 2024， 52(3): 235-275.[9]Follmann M， Ackerstaff J， Redlich G， et al. Discovery of the Soluble Guanylate Cyclase Stimulator Vericiguat (BAY 1021189) for the Treatment of Chronic Heart Failure. J Med Chem. 2017;60(12):5146-5161.[10]Hulot JS， Trochu JN， Donal E， et al. Vericiguat for the treatment of heart failure: mechanism of action and pharmacological properties compared with other emerging therapeutic options. Expert Opin Pharmacother. 2021;22(14):1847-1855.[11]Armstrong PW， Pieske B， Anstrom KJ， et al. Vericiguat in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2020;382(20):1883-1893.

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